Предоставление медицинских услуг: их эффективность и проблемы выбора

Одно из наиболее известных соотношений в экономике страхового дела связывает склонность к риску и моральный риск. Большее страховое покрытие приводит к менее рискованному поведению, но порождает больший моральный риск (moral hazard). Это соотношение занимает значительное место в литературе по экономике здравоохранения. Широкое распространение страхования здоровья создает другое важное соотношение, менее изученное до сих пор, а именно соотношение между эффективностью в производстве и выбором. Под первым подразумевается наименьшая стоимость лечения пациента при поддержании постоянного качества. Таким образом эта эффективность включает в себя объем услуг, используемых при лечении болезни, а также удельную цену такого медицинского обслуживания. Под выбором понимают действия экономических агентов с двух сторон рыночных отношений для использования разнородного неоплачиваемого риска (unpriced risk) и нарушения согласованных условий, что в конечном счете может в результате привести к неполучению желаемой страховки. До 80-х годов обеспечение медицинского обслуживания и страхование здоровья в США представляли две различных отрасли. Медицинский уход оплачивался на основе платежей за услуги, которые врачи получали за каждую услугу, а госпиталям платили за каждый день пребывания плюс дополнительно за вспомогательные услуги. Некоторые планы страховки рассматривали госпитальную “стоимость” как аналогию гонорара или платежа. Страховка была и остается результатом оплаты работодатетей, которые субсидируют оплаты, или они осуществляются за счет государственных программ (Medicare и Medicaid). В статье описаны изменения в структурах страхования здоровья и секторе предоставления медицинского обслуживания, а также влияние этих изменений на соотношение эффективности в производстве и выбора. Далее на основе известной модели Ротшильда-Стиглица освещены вопросы теории выбора. На базе модели конкуренции обсуждены проблемы перспективного назначения цен. Рассмотрена возможность того, что неценовое регулирование улучшает соотношение эффективность-выбор.